My daily readings 03/22/2009

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    • 本组骶管囊肿13例,男5例,女8例,年龄26~68岁,平均43.7岁,病史2个月~7年。临床症状: 13例患者症状主要表现在腰骶部、单侧臀部、会阴部及下肢后外侧;其中腰骶部疼痛,单侧臀部疼痛及间歇性跛行10例,其中7例有会阴部烧灼感,4例排便障碍;另3例为单侧下肢疼痛,无马尾神经损伤的表现。体征:腰骶部叩击痛13例, 会阴部感觉减退7例,直腿抬高试验阳性6例,下肢肌力、感觉减退5例。

          13例中5例仅做MRI检查,8例同时做CT和MRI;MRI机采用美国GE公司0.5T或1.5T超导型双梯度磁共振成像系统,选用表面线圈,常规选用SE、FSE序列行矢状、横断T1及T2扫描 ,两种机型所用的TR、TE不同,矩阵为192×256或256×256,视野为22~25cm,层厚为4mm,层间隔为 1mm,6例患者按照0.1mmol/kg静脉注射钆喷酸葡胺(Gd-DT-PA)进行增强扫描。CT机采用德国西门子公司Somatom CR型全身CT机或美国GE全身双螺旋机,扫描层厚及层距为5mm,重点区层厚2mm,分别采用骨窗及软组织窗观察。

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      运动障碍:瘫痪肢体肌张力降低、深浅反射和跖反射消失,对任何刺激无反应,此一现象成为脊髓休克。休克期一般持续3-4周,也有数天或2个月。经积极治疗脊髓自主功能逐渐恢复,瘫痪肢体肌张力由屈肌至伸肌渐渐增高,出现腱反射亢进,病理征(+),弛缓性瘫痪转为痉挛性瘫痪。

        
      感觉障碍:受损平面以下呈传导束型感觉障碍,有的病人在感觉减退或消失区的上缘有一感觉过敏区。有的有束带样疼痛感。

        
      膀胱、直肠和植物神经功能障碍:病变早期大、小潴留,在脊髓休克期,膀胱对尿液充盈无感觉。因逼尿肌松弛,尿液充盈到300-400ml时即自动排尿。脊髓休克期的肛门括约肌也松弛,大便失禁。病变水平以下出汗减少或无汗,皮肤营养障碍,表现为皮肤水肿、干燥、脱屑,足底皲裂,趾甲松脆等。

    •     1、外周血象白细胞可以轻度增高或正常。

          2csf:压力不高,一般无椎管阻塞,脑脊液外观清亮,白细胞增高,以淋巴细胞和单核细胞为主,蛋白质多在05—12gL,少数病人可达2gL以上,糖和氯化物正常。

          3、脊髓造影或MRI示病变部位脊髓增粗。

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    • 腰椎间盘突出英文名称为‘lumbar disc protrusion’,简称‘LDP’,中医概称‘腰肌劳损’。它是受到椎体压力挤溢纤维环,外出压迫椎管神经,神经根水中所产生的症状叫腰椎间盘突出,也称中央型突出;突出点偏右压迫右侧椎管神经与右侧恻隐窝神经产生右下肢症状,突出点偏左压迫左侧椎管神经与左侧恻隐窝神经产生左下肢症状统称腰椎间盘突出。在没有CT和磁共振的昨天腰椎间盘突出医生和患者都是一个模糊概念,在有CT和磁共振的今天仍有95%医生是模糊的,只有CT与磁共振师了如指掌,之所以医生说腰椎间盘突出是治不愈的,是因为病理模糊,也无专药。
    • L4-L5出现突出压迫点就会呈现腰部剧痛,坐骨神经也会呈现放射性疼痛;L5-S1出现突出压迫点就会呈现腰部剧痛,下肢麻木,若牵涉S2就会呈现压迫马尾神经的大小便失禁。各不同部位的神经受到压迫产生了各不同的症状,唯一的方法是回缩髓核,不产生对神经的压迫。
    • 从上世纪30年代美国巴尔医生和主刀医生密克斯特为K.N患者治髓核外溢症,始有正式的病名:“腰椎间盘突出”。因此概略的病名误导了医生与患者近80年,在医患中都认为是坚硬骨质腰椎间盘的突出甚至认为是骨质增生,时至今日都有大部分医生和患者是这样的认为,所以只要在医院CT和磁共振报告出来诊断为腰椎间盘突出,患者都谈虎色变,难以面对。不作为的医生信口雌黄,腰突是无法治愈的。腰椎间盘突出是髓核受椎体压力挤压损伤纤维环溢出纤维盘,压迫追椎管神经和两侧侧隐窝神经引起的一系列放射症状,髓核为病灶源。髓核是含85%水分,富有弹性的柔软物质,髓核在椎体起着供给椎体运动水分的作用,类似于机械中的润滑油,因它不是坚硬的骨质,所以用药物是完全可以将破损的纤维环修复,髓核回缩到原位,的确椎体的硬物质用药物是不可以逆转的。
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    • 腰椎间盘突出症又名“腰椎间盘纤维环破裂症”, 其原因主要是椎间盘自身退行性变,椎间盘有发育上的缺陷,其次是劳损受寒着冷,而临床上以腰椎受到压缩性冲击和腰部反复受损纤维环逐渐破裂为常见。临床上治疗方法较多,收效各有不同,中央型腰间盘突出症是腰椎间盘突出症中的重症、不少人认为不可用
      推拿手法治疗,在许多推拿教材腰椎间盘突出症的注意事项中,和1998年上海市卫生局主编的上海市中医症证诊疗常规中部指出中央型腰椎间盘突出症不宜进行推拿治疗。

      从1980的年4月以来,我们先后对12例中央型腰椎间盘突出症的病人进行以推,,均收到了较为满意的效果。根据病例分析:中央型腰椎间盘突出症,不仅是可以用推拿手法治疗的,而且效果较好。说明中央型腰椎间
      盘突出症不宜进行推拿治疗这个问题是可以商榷的。

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    • 椎间盘突出,根据突出物的方向大致分为,中央型突出,外侧型突出,极外侧型突出,前突.中央型突出,即突出的椎间盘在锥管的中间位置,而压迫双侧神经根,和马尾神经.是腰椎间盘突出中最重的一种类型.
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    • 腰椎间盘突出症的多发节段主要为腰4-5椎间盘和腰5-骶1椎间盘(占所有突出节段的95%),突出的髓核以椎管方向(即向后方)脱出为多,根据突出的方向可分为:

      1) 单侧型,一般只产生一侧症状。

      2) 双侧型,多产生双侧下肢症状。

      3) 中央型,可压迫马尾神经,表现为二便功能障碍及会阴部麻痹等症状。

      腰椎间盘突出后可继发腰椎生理曲度变直、后凸、侧弯、椎间隙变窄、椎体边缘骨质增生、椎管狭窄等一系列改变。由于腰椎生理平衡的破坏,还可引起腰部周围软组织的损作,如棘间韧带损伤、臀上皮神经损伤、梨状肌综合症、骶髂关节损伤等病变,使许多患者反复发作,迁延不愈,给患者带来极大的痛苦。

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    • 腰椎间盘突出症,外敷药是没有任何治疗作用的,内服药有“姚氏通络活血胶囊”。

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    • 我是属于”L5S1中央型椎间盘突出”,我07年11月15日做了螺旋CT的引导下的臭氧消融术,然后08年7月1日复发又突出了,故08年7月10又做了一次螺旋CT的引导下的臭氧消融术,做完这次之后,二周后又复发了,而且感觉很严重,腰部和腿部发麻,马尾神经受压迫而发麻,马鞍区发麻,脚也发麻,请问专家,我现在应该怎么办?可不可以去医院做牵引治疗?
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    • 腰椎间盘突出症的多发节段主要为腰4-5椎间盘和腰5-
      骶1椎间盘(占所有突出节段的95%),突出的髓核以椎管方向(
      即向后方)脱出为多,根据突出的方向可分为:
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    • 我是属于”L5S1中央型椎间盘突出”感觉很严重,腰部和腿部发麻,马尾神经受压迫而发麻,马鞍区发麻,脚也发麻,请问专家,像我这样的腰椎间盘突出,应该多注意什么?用什么治疗方
    • 一般治疗椎间盘突出的流程是:先保守治疗,包括卧床休息、按摩,药物、牵引、推拿、针灸封闭等法,适合于初发或病情较轻的病例,根治的几率小。如果保守治疗没有良好效果可以选择微创疗法,在微创疗法中微创介入治疗最为有效,有激光椎间盘汽化减压术\臭氧分子髓核消融术\胶原酶溶盘术等。目前有采用激光联合臭氧的疗法效果更是显著。如果微创再没有了效果就只有开刀手术了。

      此为治疗椎间盘突出的三部曲,具体还有根据患者的病情而定,像有硬膜囊受压的患者可以直接选择做微创介入治疗,以期早日解除神经的受压情况,有利于愈后效果。

      另外生活中要注意:1、防止腰腿受凉,过度劳累。2、站或坐姿势要正确,避免久坐久站,一定要睡硬板床。3、提重物时不要弯腰,应该先蹲下拿到重物,然后慢慢起身,尽量做到不弯腰。

    • 保守治疗可用中药外敷患处,也可同时用牵引、针灸、配合治疗,但牵引时最好结合中医正骨手法效果才好,还有过度牵引容易导致腰椎骨不稳,疼痛加重,患骨质疏松症 以及上年纪老年人不宜牵引。

      外用热敷方: “颈腰腿痛贴”,“骨痹痛外敷散” …等中药外敷方剂效果都很不错、使用也简单方便,而且价格也很便宜。

      使用方法:取上药25g,用凉水或温水约25ml调成糊状,倒在己备好的棉布上分摊平整,即制成布夹膏,敷于疼痛处,每次敷20–40分钟取下,可连续使用1-3个部位,两天敷一次。建议你不妨试试

    • 保守治疗可用中药外敷患处,也可同时用牵引、针灸、配合治疗,但牵引时最好结合中医正骨手法效果才好,还有过度牵引容易导致腰椎骨不稳,疼痛加重,患骨质疏松症 以及上年纪老年人不宜牵引。

      外用热敷方: “颈腰腿痛贴”,“骨痹痛外敷散” …等中药外敷方剂效果都很不错、使用也简单方便,而且价格也很便宜。

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    • 中央型腰椎间盘突出症是指髓核从椎间盘后方中央突出,髓核和纤维环碎块聚集在后纵韧带下或进入椎管内刺激或压迫马尾神经而引起临床症状者。一般认为发病率在10%~15%左右,突出水平以腰4~5最多。
    •   病程自数年至数天不等,病程长者多有反复腰痛或腰腿痛发作史,最后突然加重而瘫痪,短者多在扭伤或劳累后突然发病,2 ~3天内即发生马尾神经障碍。患者脊柱常变平或后凸,呈强迫体位、截瘫重者卧床不起。直腿抬高试验虽可双侧皆阳性,但疼痛不如后外侧突出者重。感觉运动障碍涉及两侧下肢及臀部,跟腱反射消失,伴有大小便功能障碍。脑脊液检查对高位者可出现梗阻征,低位者意义不大。髓腔造影可见梗阻处前方压迫、中断或变淡,或哑铃状中部变细。CT扫描和MRI对中央型椎间盘突出症具有重要价值,可显示受累的部位,突出物大小及马尾神经的受压程度。
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    • 中央型椎间盘巨大突出患者.可发生大小便异常或失禁.马鞍区麻木.严重者可出现足下垂.有一部分腰椎间盘突出的患者.因其腰部交感神经受刺激而表现出下肢发凉.有的还可出现单侧或双侧下肢水肿.
    • 腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状.腰痛常发生于腿痛之前.也可二者同时发生;大多有外伤史.也可无明确之诱因.疼痛具有以下特点:
    • 椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点.并伴有向小腿或足部的放射痛.此点对诊断有重要意义.
    • 如突出较大.或为中央型突出.或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者.可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状.患侧麻木区常较广泛.可包括髓核突出平面以下患侧臀部.股外侧.小腿及足部.中央型突出往往两下肢均有神经损伤症状.但一侧较重;应注意检查鞍区感觉.常有一侧减退.有时两侧减退.常有小便失控.湿裤尿床.大便秘结.性功能障碍.甚至两下肢部分或大部瘫痪.
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    • 疼痛主要沿臀部,经大腿后方至小腿后方或至外踝及足趾开始为钝痛逐渐加重,少数病人可出现由下往上放射痛,先由足、小腿、外侧、大腿后外侧至臀部,多为一侧,如系中心型突出或多发性突出亦可为双侧。
    • 下肢麻木及感觉异常: 下肢麻木一般与下肢放射痛伴随出现
    • 步行困难: 病人行走困难,不愿迈步,少数病人步行较久后,感觉腿部麻、胀、痛难忍,需坐下或蹲下休息,发生与椎管狭窄症一样的神经性间歇性破行。
    • 肌肉瘫痪和萎缩: 腰椎间盘突出压迫神经根严重时,可出现神经麻痹,肌肉瘫痪,表现为足下垂;症状重,病程长者,多有肌肉萎缩,尤其是小腿部肌肉萎缩更为明显,从外观上看肌肉容积变小,造成下肢肌肉萎缩。
    • (6) 马尾综合症: 常见会阴部麻木、刺痛、排便及排尿无力,有时坐骨神经痛交替出现,时左时右,随后坐骨神经痛消失,表现双下肢不全瘫痪。女患者又有假性尿失禁,男性患者出现阳痿。

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